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Braden 壓瘡評(píng)估
評(píng)估總分
23
分
壓瘡風(fēng)險(xiǎn)
極低/無(wú)風(fēng)險(xiǎn)
感官感知度
1
完全受限
對(duì)疼痛刺激無(wú)反應(yīng)（無(wú)呻吟、躲避）
2
嚴(yán)重受限
僅對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)（有呻吟、不安）
3
輕度受限
對(duì)指令有反應(yīng)，但不能總是表達(dá)不適
4
未受限
對(duì)指令有反應(yīng)，能通過語(yǔ)言表達(dá)不適
潮濕度
1
持續(xù)潮濕
由于汗液、尿液等，皮膚幾乎總是潮濕
2
經(jīng)常潮濕
皮膚經(jīng)常但不是總是潮濕，每班需換床單
3
偶爾潮濕
每天需額外更換一次床單
4
很少潮濕
皮膚通常保持干燥，床單按常規(guī)更換
活動(dòng)情況
1
臥床不起
被局限于床上
2
受限坐位
步行嚴(yán)重受限，不能承受自身重量
3
偶爾步行
白天可以走一小段距離（有/無(wú)輔助）
4
經(jīng)常步行
每天至少 2 次室外步行，白天清醒時(shí)室內(nèi)步行
移動(dòng)能力
1
完全不能移動(dòng)
沒有他人幫助無(wú)法改變體位
2
嚴(yán)重受限
偶爾能小幅度改變體位，但不能經(jīng)常改變
3
輕度受限
經(jīng)常進(jìn)行雖小但獨(dú)立的身位改變
4
不受限
能獨(dú)立且隨意地在大范圍內(nèi)改變體位
營(yíng)養(yǎng)狀況
1
極差
每餐攝入量不足 1/3，不能足量飲水
2
可能不足
攝入量約為供餐的一半，偶爾補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)
3
適當(dāng)
能吃掉大部分供餐，偶爾剩餐
4
良好
每餐都能吃完，從不剩餐
摩擦力和剪切力
1
有問題
需要最大程度的幫助來移動(dòng)
2
有潛在問題
移動(dòng)時(shí)表現(xiàn)虛弱，皮膚受少許摩擦
3
無(wú)顯著問題
能獨(dú)立在床上和椅子上移動(dòng)
預(yù)防性護(hù)理建議
風(fēng)險(xiǎn)極低。建議保持常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理，觀察皮膚狀況即可。