任職要求：
1、本科及以上學(xué)歷，醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生管理相關(guān)專業(yè)；
2、從事醫(yī)保工作5年以上，有蘇州市二甲以上醫(yī)院醫(yī)保工作經(jīng)驗(yàn)者優(yōu)先；
3、熟悉醫(yī)保相關(guān)政策，具有協(xié)調(diào)醫(yī)、患、保三方利益關(guān)系經(jīng)驗(yàn)。

崗位職責(zé)：
1、在分管院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)保、物價(jià)管理工作，具體負(fù)責(zé)并組織實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)、殘聯(lián)康復(fù)定點(diǎn)、工傷保險(xiǎn)、道路救助基金、物價(jià)管理等工作；按照《保險(xiǎn)法》、《價(jià)格法》、《社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》和《江蘇省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理規(guī)范》等政策規(guī)范規(guī)定，確保醫(yī)保物價(jià)工作的協(xié)同高效開展。
2、負(fù)責(zé)制定醫(yī)保、物價(jià)工作計(jì)劃和制度，健全與醫(yī)保物價(jià)管理相適應(yīng)的相應(yīng)制度，并組織實(shí)施，督促檢查，持續(xù)優(yōu)化改善；負(fù)責(zé)全院醫(yī)保政策宣傳、醫(yī)保政策督導(dǎo)、醫(yī)保結(jié)算管理、商業(yè)保險(xiǎn)拓展和醫(yī)?？己藞?zhí)行等工作。
3、正確理解醫(yī)保物價(jià)有關(guān)規(guī)定，負(fù)責(zé)組織院內(nèi)物價(jià)、醫(yī)保政策培訓(xùn)工作并安排落實(shí)各項(xiàng)政策，定期組織相關(guān)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保物價(jià)相關(guān)政策和業(yè)務(wù)操作，建立培訓(xùn)考核機(jī)制，制定醫(yī)保物價(jià)管理措施和考核獎(jiǎng)懲辦法。
4、指導(dǎo)科室合理檢查、合理用藥、合理治療，定期進(jìn)行醫(yī)保工作總結(jié)分析，主導(dǎo)醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用的審核、申訴，確保醫(yī)院醫(yī)保資金及時(shí)回款；匯總醫(yī)保扣款原因，制定措施，督促科室整改。
5、督促科室落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)，合理控制醫(yī)療費(fèi)用增長，杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其他不正當(dāng)醫(yī)療行為，合理控制預(yù)算總額指標(biāo)、人均費(fèi)用指標(biāo)、百門診住院率指標(biāo)、人頭人次比指標(biāo)，住院藥占比、自費(fèi)率占比，確保醫(yī)保專項(xiàng)檢查和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)檢查考核評(píng)分達(dá)標(biāo)。
6、組織建立醫(yī)保物價(jià)管理網(wǎng)絡(luò)，建立醫(yī)保管理委員會(huì)、價(jià)格管理委員會(huì)，落實(shí)相關(guān)規(guī)章制度，對(duì)考核指標(biāo)定期進(jìn)行自查、抽查、考核、監(jiān)測和分析。
7、督促科室做好參保人員就醫(yī)知情告知工作，維護(hù)參保病人權(quán)益。做好醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品耗材、特需服務(wù)項(xiàng)目等自費(fèi)告知和知情同意工作，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳、解釋，正確及時(shí)處理參保病人的投訴，為患者和各科室解答物價(jià)、醫(yī)保問題。
8、負(fù)責(zé)每年與各地醫(yī)保中心簽訂醫(yī)保協(xié)議書，保持與各地各級(jí)醫(yī)保局經(jīng)辦業(yè)務(wù)的聯(lián)系、協(xié)調(diào)及上傳下達(dá)工作，負(fù)責(zé)接待各級(jí)物價(jià)、醫(yī)保、商保部門來訪和調(diào)查。
9、監(jiān)督執(zhí)行物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，公開醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格。建立健全新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本測算工作，負(fù)責(zé)新增醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整、定價(jià)資料收集、組織論證和價(jià)格告知工作。
10、落實(shí)物價(jià)政策，組織物價(jià)政策在院內(nèi)的實(shí)施和物價(jià)政策培訓(xùn)、院內(nèi)科室收費(fèi)指導(dǎo)等工作；負(fù)責(zé)組織日常監(jiān)督檢查院內(nèi)各科室物價(jià)政策執(zhí)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，認(rèn)真督促整改。
11、規(guī)范醫(yī)院HIS庫的維護(hù)、醫(yī)保三大目錄庫對(duì)照管理和一次性醫(yī)用材料的使用管理。
12、強(qiáng)化與醫(yī)院內(nèi)部協(xié)作部門、外部監(jiān)管機(jī)構(gòu)的對(duì)口聯(lián)系和溝通，合法合規(guī)獲得政策支持。
13、負(fù)責(zé)接待、解決患者關(guān)于醫(yī)保、物價(jià)、收費(fèi)問題的投訴、登記、分析和改善工作。
14、服從醫(yī)院管理，完成院領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)監(jiān)督部門交辦的其他工作。